Evitarea Pseudomonas aeruginosa – o bacterie prezentă nu numai în unitățile medicale

Durata lecturii 10 minute

Aceasta este o cunoștință veche a specialiștilor în domeniul medical, cu importanță ridicată pentru domeniul instalațiilor sanitare: Pseudomonas aeruginosa (PSA). Dacă bacteria contaminează instalațiile de apă potabilă, utilizatorii pot suferi boli grave. Importanța sa în ceea ce privește instalația de apă potabilă a fost subestimată vreme îndelungată, conștientizarea pericolului depinzând încă de evenimente singulare. Deopotrivă pentru producători, proiectanți de specialitate și administratori de clădiri este la fel de importantă deținea de informații exacte despre această bacterie. Dr. Peter Arens, expert în domeniul apei potabile la SCHELL dă detalii despre Pseudomonas aeruginosa și oferă sfaturi pentru minimizarea riscului unei colonizări a instalației. În special în instituțiile medicale, cum ar fi spitalele, însă și în alte instituții frecventate de către utilizatori cu sistem imunitar deficitar este esențial să se păstreze controlul permanent asupra instalației de apă potabilă.

Ce afecțiuni poate declanșa Pseudomonas aeruginosa ?

PSA este cunoscută specialiștilor în domeniul medical de peste 120 de ani. Totuși, nu există o obligativitate generală de testare cu privire la Pseudomonas aeruginosa în ordonanța privind furnizarea apei potabile – cu excepția apei potabile care se umple în rezervoare. Pericolele pentru sănătate sunt însă multiple. „De la infecții ușoare până la foarte grave la nivelul leziunilor și al urechii interne și chiar la orbire și distrugerea plămânilor, cum ar fi de exemplu la persoanele cu fibroză chistică, explică Dr. Peter Arens. Germenii se pot răspândi pe căi diferite în instalațiile de apă potabilă ale unităților medicale.

Cum ajunge bacteria în instalația de apă potabilă?

„Căile de transmitere la persoane sunt în domeniul instalațiilor sanitare apa potabilă, apele uzate (sifoanele) și prin apa pulverizată pe suprafețele contaminate de lângă lavoare”, enumeră Dr. Peter Arens. Cea mai rară cale de transmitere în instalație este furnizarea de apă, de ex. după efectuarea de reparații pe traseul rețelei. Importante sunt și contaminarea prin intermediul componentelor și regulatoarelor de jet contaminate din locație. „Acesta din urmă poate părea puțin ciudat. Însă Pseudomonaden se regăsește în aproape toate sifoanele. Dacă sunt împrăștiate în suspensie, cum ar fi de exemplu în spitale când jetul de apă lovește o scurgere deschisă, acestea pot pătrunde realmente în rețeaua de apă potabilă în sens invers curgerii, contaminând întreaga clinică. Primul care este contaminat aici este regulatorul de jet, înainte ca bacteria să-și facă apoi drum către instalație – pentru că poate înota în mod activ. Același lucru este valabil atunci când personalul de curățenie și întreținere trec dintr-un salon într-altul și curăță regulatoarele de jet din băi cu o lavetă contaminată într-o chiuvetă infestată”, mai spune Dr. Peter Arens. Pentru a ține bacteria la distanță de instalație este necesar un schimb de apă regulat la toate punctele de curgere. Iar regulatoarele de jet trebuie înlocuite periodic. Se va acorda așadar o atenție deosebită igienei și exploatării în conformitate cu destinația a instalației de apă potabilă. Cu un sistem de gestionare a apei precum SCHELL SWS este posibilă simularea exploatării conforme cu destinația la nivelul tuturor punctelor de curgere. În plus, conceptul de exploatare poate fi eficientizat din punct de vedere al costurilor și al consumului de apă, precum și documentat.

Excluderea componentelor contaminate din locație

Se va ține cont și de componentele utilizate pentru instalația de apă potabilă. Un singur produs contaminat poate afecta întreaga instalație. Transmiterea prin intermediul componentelor contaminate din locație se poate evita prin utilizarea exclusivă de produse testate pe uscat. La SCHELL, testările uscate reprezintă un standard de mau mulți ani. „Există însă și produse care la producător nu pot fi testate pe uscat, deoarece trebuie ajustate sau calibrate”, explică Dr. Peter Arens. VDMA recomandă de aceea membrilor săi ca, în cazul testelor de funcționare cu apă, să acorde atenție calității microbiologice a apei utilizate pentru testare. Aceasta trebuie să nu prezinte PSA în rapoartele de testare. DVGW oferă în plus, în publicația sa gratuită twin Nr. 10 sfaturi cu privire la lucrul cu contoarele de apă, ce pot fi extrapolate și pentru alte componente.

Punctele forte și punctele slabe ale Pseudomonas aeruginosa

Combaterea PSA este mai dificilă de cât a legionellei. În acest sens este util să se cunoască punctele forte, slăbiciunile și diferențele față de Legionella spec (Tabelele 1 și 2). Pseudomonas aeruginosa are de exemplu un necesar redus de nutrienți, fiind astfel primul colonizator al suprafețelor curate. Slăbiciunea sa rezidă în competitivitatea redusă. Agentul patogen nu va câștiga nicio luptă cu alte bacterii, motiv pentru care alte bacterii nepericuloase pot elimina PSA. Actualmente nu există însă studii care să arate cum funcționează acest lucru. „În principiu știm că avem nevoie de o gestionare a biofilmului în instalația de apă potabilă. Apoi, pe suprafețele interioare ale instalației de apă potabilă avem condiții similare cu cele de la nivelul epidermei sau intestinelor noastre: Dacă suprafața este colonizat de bacterii bune, agenții patogeni nu mai au posibilitatea de a se răspândi”, descrie Dr. Peter Arens.

Concepte posibile de eliminare în cazul unei infestări

Nu există o rețetă brevetată pentru o eliminare reușită. Ajutor oferă DVGW (A) 556 „Anomaliile microbiologice în instalațiile de apă potabilă - metodică și măsuri pentru remedierea acestora”. Anul acesta, DVGW urmează să mai publice o nouă foaie de lucru pe tema PSA. În aceasta vor fi prezentate și exemple de cazuri de infestare, alături de modul în remediere a acestora. „Eu personal am experiențe pozitive cu un schimb de apă intensiv – cuvânt de cod „competitivitate scăzută” – și, în completare, am efectuat și operațiuni de dezinfecție termică. Spre deosebire de agenții de dezinfectare, căldura pătrunde în biofilm și acționează și în cele mai ascunse colțuri ale componentelor, unde substanțele chimice de dezinfectare nu au acces”, mai spune Dr. Peter Arens. Cu sistem de gestionare a apei SCHELL SWS, dezinfecțiile termice se pot planifica și executa în mod optim. Pentru a evita de la bun început o infestare cu PSA – și implicit exploatarea temporară cu filtre sterile costisitoare – se merită să apelați la măsuri preventive.

Prevenire profesională și exhaustivă

Produsele pure din punct de vedere microbiologic sunt esențiale – acestea trebuie impuse deja în secțiunea generală a caietului de sarcini. „Produsele testate pe uscat sunt cea mai bună soluție”, subliniază Dr. Peter Arens. „Dacă din motive tehnice acest lucru nu este posibil la armăturile de siguranță sau instalațiile de presurizare, trebuie întrebat la producător cu privire la conceptul său de igienă. Însă nu este suficient ca produsele să părăsească unitatea de producție în stare ireproșabilă – conceptul trebuie aplicat și pe șantier, până la proba de funcționare.” Sfaturi în acest sens pot fi găsite în proiectul de ordonanță VDI 6023 Fila 1. „Eu îmi doresc să se atingă un grad mai ridicat de sensibilizare în rândul tuturor părților implicate, atunci când acestea își desfășoară activitatea în clădiri cu destinație medicală”, completează Dr. Peter Arens. „Dacă de exemplu picură deja apă dintr-o armătură sanitară nefolosită, dezastrul microbiologic este preprogramat în lipsa unui concept de igienă de la furnizor.” Importantă este și o punere în funcțiune igienică pas cu pas a unei instalații de apă potabilă, inclusiv testările de control după fiecare umplere parțială. Cu aceste măsuri se poate identifica și combate o infestare cu Pseudomonas aeruginosa înainte ca întreaga instalație să fie contaminată. Astfel, instalatorii de specialitate sunt protejați și nu trebuie să execute lucrări de remediere fără a fi vinovați, la fel ca utilizatorii din domeniul medical, evitându-se în plus și operațiunile de curățare complexe și costisitoare. Aceasta pentru că atunci când este vorba despre igiena apei potabile nu vorbim numai despre legionella.