Pseudomonas aeruginosa istilasına uğramış içme suyu tesisatlarının yenilenmesi

Pseudomonas aeruginosa, özellikle sağlık tesislerinde ve gündüz bakım merkezlerinde, yani savunmasız insanların bulunduğu her yerde ciddi bir sağlık riskidir. Hastanelerde pnömoniye neden olan en yaygın ikinci patojen, idrar yolu enfeksiyonlarına neden olan en yaygın üçüncü patojen ve kan zehirlenmesine neden olan en yaygın sekizinci patojendir. Burada içme suyu tesisatlarının Pseudomonas aeruginosa ile istila edilmesinin ideal olarak nasıl önlenebileceğini ve en kötü durumda nasıl makul bir şekilde iyileştirilebileceğini öğrenebilirsiniz.

Bileşenlerin kuru testinin pseudomonadlarla ne ilgisi var?

Hastanelerde pnömoniye neden olan bir patojen olarak Pseudomonas aeruginosa & co.

En kötü durumda: Termal dezenfeksiyon neden en mantıklı yenileme önlemidir?

Sonuç

İpucu: SCHELL su yönetim sistemi SWS

Üretim tarafında kontaminasyon tehlikesinin kaynağı ve bundan nasıl kaçınılacağı

DVGW W 551-4 (A) içme suyu tesisatlarının Pseudomonas aeruginosa ile kirlenmesinin önlenmesine yönelik kendi bölümü mevcuttur. Bu bölüm biraz anlamsız bir şekilde “Birincil önleyici tedbirler: Kontaminasyonun önlenmesi” olarak adlandırılmakta ve üreticiler, uzman planlamacılar, uzman tesisatçılar ve işletmecilere eşit olarak yöneliktir.

Lejyonella genellikle içme suyu tesisatına son derece düşük konsantrasyonlarda su tedarikçisinin içme suyu yoluyla girerken, bu yol Pseudomonas aeruginosa için göz ardı edilmez, ancak çok nadirdir. Bu nedenle bu bakteri kural olarak üretim tarafında kontamine olmuş bileşenler yoluyla “sokulur”. Bunu önlemek için bileşenlerin hijyen bilinciyle üretilmesi büyük önem taşımaktadır. Esasen amaç, tüm bileşenleri mümkün olduğunca kuru olarak test etmektir. Ancak, ayarlama ve kalibrasyon çalışmaları nedeniyle su ile test kaçınılmazsa, kullanılan test suyu sadece İçme Suyu Yönetmeliği parametreleri için değil, aynı zamanda Pseudomonas aeruginosa için de analiz edilmelidir. Pseudalert yöntemi veya gen probları gibi kültür dışı yöntemler özellikle hassas ve hızlıdır.

Elektronische Waschtisch-Armatur XERIS E-T von SCHELL

Hijyenik açıdan kusursuz yüzeylere sahip ürünler, şartnamelerde ve toptancılardan sipariş verirken açıkça talep edilmelidir. SCHELL'in XERIS E-T elektronik lavabo armatürü gibi üretim sürecinde kuru olarak test edildiklerinde bu durum her zaman geçerlidir.

Üretim için hangi düzenlemeler geçerlidir?

DVGW W 551-4 (A) ve VDI 6023 Sayfa 1, uzman planlamacıların ve tesisatçıların üretim sırasında kirlenen bileşenlere karşı kendilerini nasıl koruyabilecekleri hakkında bilgi sağlar: Şartnamelerde ve toptancılardan sipariş verirken hijyenik açıdan kusursuz ürünler talep edilmesi önerilir. Bu durum, örneğin ürünlerin üretici tarafından su yerine kuru halde sızdırmazlık testine tabi tutulması halinde her zaman geçerlidir. SCHELL'in de kanıtladığı gibi, sıhhi tesisat armatürlerinde bu kolayca mümkündür. Bununla birlikte, bu hala bir sektör standardı değildir.

Islak test edilmiş bileşenler: Nelere dikkat edilmesi gerekiyor?

Bunun haricinde, öncelikle ayarlama ve kalibrasyon çalışmaları nedeniyle üretim sürecinde suya maruz kalması gereken ürünler de vardır. DVGW W 551-4 (A) uyarınca, üreticinin montaj sahasına kadar bunlar için bir hijyen konsepti mevcut olmalıdır. Bunlar öncelikle su sayaçları, güvenlik tertibatları, basınç yükseltme sistemleri ve genellikle dökme demir gövdeli bileşenlerdir, ancak sonuncusu da sudan çok daha güvenilir bir şekilde hava ile sızıntılara karşı test edilebilir.

Ancak prensip olarak, kullanılan test suyu kusursuzsa, yani İçme Suyu Yönetmeliğine uygunsa ve ayrıca Pseudomonas aeruginosa içermiyorsa, ıslak test edilen tüm bileşenler de hijyenik olarak kusursuz yüzeylere sahiptir. Bu ve diğer gereklilikler VDMA Hijyen Çalışma Grubu tarafından yaklaşık 10 yıl önce üyeleri için geliştirilmiştir ve üreticiler için önemli bilgiler yönetmeliklerde de mevcuttur: örneğin basınç yükseltici sistemler için DVGW W 551-7 (M), su sayaçları için twin no. 10 ve no. 11 ve diğer tüm bileşenler için DVGW W 551-4 (A).

Reges Treiben im Flur eines Krankenhauses

Hastanelerde pseudomonas aeruginosa neden olan en yaygın ikinci patojen, idrar yolu enfeksiyonlarına neden olan en yaygın üçüncü patojen ve kan zehirlenmesine neden olan en yaygın sekizinci patojendir.

Sağlık tesislerinde Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa, şişelenmediği sürece, İçme Suyu Yönetmeliği uyarınca içme suyunun rutin testi için bir parametre değildir. Çünkü: Pseudomonas aeruginosa genel nüfus için bir tehlike teşkil etmez. Ancak 2006 yılından bu yana ve 2017 yılında güncellenen Federal Çevre Dairesi, İçme Suyu Komisyonu ile yapılan görüşmenin ardından, bu parametrenin hastanelerde ve diğer tıbbi ve bakım tesislerinde de kaydedilmesini tavsiye etmiştir.

Özellikle Alman Hastane Hijyeni Derneği (DGKH) ve dolayısıyla Prof. Dr. h.c. med. Martin Exner, Pseudomonas aeruginosa'nın özellikle “nozokomiyal” enfeksiyonlar, yani hastanede edinilen enfeksiyonlar söz konusu olduğunda su kaynaklı bir patojen olarak önemini defalarca vurgulamıştır. Pseudomonas aeruginosa bu tesislerde pnömoninin en yaygın ikinci, idrar yolu enfeksiyonlarının en yaygın üçüncü ve kan zehirlenmesinin en yaygın sekizinci nedenidir ve sadece yılda yaklaşık 7.500 ölüme neden olmaktadır ki bu sayı Lejyonella'nın neden olduğu 3.000 ölümden çok daha fazladır.

Pseudomonas aeruginosa bakterisi nasıl yayılır?

Pseudomonas aeruginosa besin açısından son derece iddiasızdır, bu da bakterinin yeni üretilmiş yüzeylerde de sorunsuzca kolonileşebileceği anlamına gelir. Ancak bunun için suya ihtiyaç duyar. Ayrıca, dehidrasyona, bağışıklık sistemimize ve kimyasal dezenfektanlara karşı büyük ölçüde korunduğu belirgin bir biyofilm oluşturucudur. Bu nedenle Pseudomonas aeruginosa, kimyasal dezenfeksiyonla bile sifonlarda, sabunlarda veya su yumuşatıcılarında bulunabilir. Ancak her şeyden önemlisi, son derece hızlı çoğalır: Sadece 20 dakika sonra boyutu iki katına çıkar. Lejyonella bunu yapmak için 2 ila 4 saate ihtiyaç duyar. Ayrıca hareket edebilir ve contaların etrafında büyüyebilir. Bu da içme suyu tesisatlarının neden çok seyrek ve dolayısıyla akış yönünün tersine kullanılan alım noktalarından da kirlenebildiğini açıklamaktadır. Lejyonella'nın aksine, Pseudomonas aeruginosa gerektiğinde oksijen olmadan da nefes alabilir.

Bakteri Çoğalma süresi 6 saatlik çoğalmadan sonraki teorik sayı Lejyonella spec 120 ila 240 dakika (2 ila 4 saat) 6 Bakteri XY 60 dakika (1 saat) 64 Pseudomonas aeruginosa 20 dakika (0,3 saat) 262.144 E.coli 20 dakika (0,3 saat) 262.144

Son derece yüksek çoğalma oranı ve soğuk içme suyu tercihi, Pseudomonas aeruginosa'yı sağlık tesislerinde ve çocuklar için kreşlerde içme suyu hijyeni açısından çok önemli kılmakta ve mücadelenin neden bu kadar zor olduğunu göstermektedir.

Yenileme önlemleri ve onay testleri

Patojenin en büyük zayıflığı: Pseudomonas aeruginosa, lejyonelladan çok daha fazla sıcaklığa duyarlıdır; yaklaşık 45 °C sıcaklıkta zaten ölür. Karşılaştırma için: Lejyonella'yı öldürmek için 70 °C'de 3 dakika, 60 °C'de ise yaklaşık 30 dakika gerekir! Bu nedenle Pseudomonas aeruginosa, sıcak su en az 45 °C olduğu sürece genellikle bir soğuk içme suyu bakterisidir (PWC). Ancak, birçok küçük ani su ısıtıcısında olduğu gibi sıcaklık bunun altındaysa, sıcak su da kritik hale gelebilir. Ayrıca, bu bakteri rekabete karşı şaşırtıcı derecede dirençlidir ve bu nedenle eski içme suyu tesisatlarında yerleşmekte sorun yaşamaktadır.

Bu çerçevede, termal dezenfeksiyonun uygun işletimin sağlanmasıyla birlikte yenileme için tercih edilen yöntem olması anlaşılabilir bir durumdur.

Pseudomonas aeruginosa biyofilm içinde saklandığı için kimyasal dezenfeksiyon çok etkili değildir. Bağışıklık sistemimiz bile ona zor ulaşır. Ayrıca, kimyasal dezenfektanların akış açısından zorlukla ulaşabildiği contalarda kolonileşmeyi de sever. Buna karşılık, yüksek sıcaklıklar her biyofilme ve içme suyu tesisatındaki her boşluğa, ne kadar küçük olursa olsun, sadece malzemelerin termal iletkenliği yoluyla nüfuz eder.

Bir zamanlar Orta Ren Nehri üzerinde yeni inşa edilmiş bir koğuş bloğu vardı ve kimyasal dezenfeksiyon işe yaramadığı için içme suyu tesisatı işletmeye alınmadan önce tamamen sökülmüştü. Su fazındaki bakterileri güvenilir bir şekilde öldürürler, ancak yüzeylerdeki ve dolayısıyla biyofilmdeki bakterileri öldüremezler. Böylece bulguların daha sonra neden sıklıkla yeniden ortaya çıktığı açıklamaktadır. Bunun nedeni, kimyasal dezenfeksiyonun her yenilemeden sonra kapatılması gerektiğidir. Ve biyofilmdeki tüm bakteriler yakalanmamışsa, bu yüzeylerden su fazına yeniden koloni oluştururlar.

DVGW W 551-2 bu nedenle her rehabilitasyon türünden sonra üç “onay testi” gerektirir: İki, altı ve on iki hafta sonra.

Bu nedenle yenileme başarısı ancak on iki hafta sonra belirlenir ve daha önce hiçbir zaman belirlenemez. Buna kesinlikle uyulmalıdır.

Ayrıca, diğer mikrobiyolojik iyileştirme yenilemelerin aksine, kirlenmiş bileşen genellikle bulunmalı ve yenilenmeli veya değiştirilmelidir. Bir soğuk su tesisatını tamamen termal olarak dezenfekte etmek o kadar kolay değildir. Çünkü bunun için tüm bileşenlerin sıcaklığa yeterince dayanıklı olup olmadığı belirlenmelidir – sonuçta bunlar soğuk suda kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

Sonunda tüm alım noktalarında ısıl işlem ve artan su değişiminin bir kombinasyonu söz konusudur. Ayrıca, lejyonella bakterisi son derece hızlı çoğaldığı için yenilemeye kıyasla çok daha sistematik bir yaklaşım gereklidir. Ancak her şeyden önemlisi, yenileme önlemlerinden sonra soğuk sudaki yüksek sıcaklıklardan daha fazla destek alınmamasıdır. Bununla ne kastedilmektedir? Lejyonella durumunda, sıcak su, termal dezenfeksiyondan sonra hijyenik olarak güvenli 60 °C / 55 °C sıcaklıklarda çalıştırılmaya ve bu da çalışma sırasında “dezenfekte edici” bir etkiye sahip olmaya devam eder. Ancak, soğuk suyun termal dezenfeksiyonundan sonra Pseudomonas aeruginosa için bu korumaya sahip değiliz. Tüm bakteriler öldürülmemişse, soğuk su bakterisi olarak tekrar çoğalacaktır.

Sonuç

Neyse ki Pseudomonas aeruginosa, hijyenik açıdan uygun ürünler kullanılarak, temiz çalışılarak ve içme suyu tesisatı doldurulduktan hemen sonra amaçlandığı gibi çalıştırılarak önlenebilir. Ancak kirlenme meydana gelmişse, daha önce birçok tesisi başarıyla dezenfekte etmiş uzmanlardan destek alınmalıdır. Kendi kendine yapılan testler genellikle çok uzun sürer ve bu nedenle pahalıdır.

SCHELL su yönetim sistemi SWS

Pseudomonas aeruginosa'yı tesisattan uzak tutmak için, tüm alım noktalarında düzenli su değişimleri gereklidir. SCHELL SWS gibi bir su yönetim sistemi ile tüm alım noktalarında amaçlanan çalışma simüle edilebilir. Bir yenileme durumunda, termal dezenfeksiyon SWS ile optimum şekilde planlanabilir ve gerçekleştirilebilir.

 

İlgili konular